«Нефтяник»

• Отделения

Стеноз трахеи и бронхов

СТЕНОЗЫ ТРАХЕИ И БРОНХОВ — патологическое состояние, обусловленное сужением трахеи и бронхов врожденного или приобретенного характера.

Этиология. Врожденные стенозы относятся к редким порокам развития и встречаются в двух вариантах: истинный стеноз, вызванный сужением трахеи на значительном протяжении или только в зоне бифуркации, а бронхов — в любом месте; 2) компрессионный стеноз, обусловленный давлением извне двойной дугой аорты, открытым артериальным протоком, аномальным отхождением подключичной артерии, увеличенной вилочковой железой, врожденными кистами средостения. Приобретенные стенозы трахеи возникают в результате длительного существования трахеостомий, длительного пребывания в бронхах инородных тел. В ряде случаев стеноз трахеи обусловлен туберкулезным бронхоаденитом, опухолями бронхов и средостения.

Патогенез. Сужение трахеи нарушает циркуляцию воздуха, затрудняя вдох и выдох, что может привести к постепенному развитию хронической гипоксии и эмфиземы легких. Стеноз бронхов в зависимости от степени его выраженности и анатомических особенностей может сопровождаться развитием частичного или полного ателектаза соответствующего отдела легкого, а при наличии клапанного механизма с затрудненным выдохом — к развитию эмфиземы соответствующих отделов легкого.
Классификация. Различают врожденные и приобретенные, истинные и компрессионные стенозы.

Клиника. Стеноз трахеи проявляется стридорозным дыханием с симптомами дыхательной недостаточности, более выраженными у детей раннего возраста, особенно при присоединении воспалительного процесса. Стеноз бронхов создает условия для возникновения в вентилируемых участках легких гиповентиляции и ателектаза, а при образовании клапанного механизма — эмфиземы соответствующего участка легочной ткани. С помощью рентгеноскопии и трахеобронхоскопии можно уточнить локализацию, степень и протяженность стеноза, а аортографии — наличие или отсутсвие аномалии аорты и ее ветвей.

Диагностика. Стеноз трахеи и бронхов распознают на основании анамнеза, клинических проявлений, данных обзорной рентгенографии, томографии, трахеобронхоскопии, бронхографии, а при подозрении на сосудистые аномалии — аортографии.
Дифференциальная диагностика. Следует проводить с инородными телами и бронхиальной астмой.

Услуги и лечение

Стеноз трахеи и бронхов		0
Лечение. Хирургическое. Объем операции зависит от локализации и протяженности стеноза. Врожденную интратрахеальную перепонку можно удалить через бронхоскоп, а циркулярные стенозы—резецировать с наложением анастомоза по типу конец в конец. Стенозы трахеи, вызванные двойной дугой аорты и другими сосудистыми аномалиями, также подлежат хирургической коррекции. При сдавлении увеличенной вилочковой железой показана тимэктомия, рентгеновское облучение или глюкокортикоидная терапия. Ограниченные стенозы бронхов без выраженных изменений вентилируемого участка легкого подлежат циркулярной резекции с наложением анастомоза по типу конец в конец, а при стенозах бронхов, осложненных необратимыми изменениями в легком, производится резекция соответствующего участка легкого. Прогноз. Зависит от сложности аномалии, вызвавшей стеноз, степени риска оперативного вмешательства и возраста.